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■ 주최: 일간보사 · 의학신문

■ 후원: 애보트

■ 참석자

▶피수영 교수(울산의대 서울아산병원·좌장)

▶배종우 교수(경희대 동서신의학병원)

▶김기수 교수(울산의대 서울아산병원)

▶김병일 교수(서울의대 분당서울대병원)

▶장진근 과장(한일병원 소아과)

▶양준호 사무관(보건복지부)

▶유항묵 위원(건강보험심사평가원)

▶하상미 위원(건강보험심사평가원)

▶이 웅 사장(의학신문사)

● 일시 : 2007년 6월 29일 ● 장소 : 그랜드 인터콘티넨탈호텔 포티시아룸

▲ RSV감염 예방대책 좌담회 최근 본사 주최로 열린 ‘미숙아로 태어난 영아에서 RSV 감염예방 대책’ 학술좌담회에서 참석자들은 RSV(호흡기 세포융합 바이러스)는 2세 이하의 95% 유아들이 최소 1회 이상 감염돼 RSV 급여기준에 미숙아를 포함해야 한다는 의견을 개진했다.

선진국 BPD·CHD 등 환아에 예방지침 마련

매년 9~3월 RSV 다발…위험인자 보유땐 위험

일상생활서 쉽게 감염불구 마땅한 치료법 없어

‘팔리비주맵’ 미숙아 신속 보험급여 전환 바람직

◇피수영 교수(좌장): RSV에 관한 예방지침에 대해 의견을 나눠봤으면 합니다. 우선 미국에서 마련하고 있는 임상진료지침에 관해 한일병원 장진근 과장께서 말씀해 주시겠습니다.

◇장진근 과장: 미국 소아과학회가 마련한 예방지침은 선천성 심장질환(CHD)과 만성 폐질환, 만성 폐질환이 없는 미숙아로 크게 나눌 수 있습니다.

먼저 CHD의 경우는 생후 24개월 이하의 유아 중 혈류역학적으로 유의한 청색증형 또는 비청색증형 CHD를 보유한 환아를 대상으로 예방요법을 실시하고 있습니다. 또 만성 폐질환의 경우엔 이 질환을 가진 2세 이하의 영아 중 RSV 시작시점 전 6개월 이내에 의학적 치료가 필요했던 영아에도 시행합니다. RSV 시작시점이란 우리나라의 경우 9~10월경이며, 매년 9월에서 3월까지 가장 많이 발병합니다.

마지막으로 만성 폐질환이 없는 미숙아의 경우는 RSV 시작시점에 재태연령 28주 이하 또는 출생체중 1000g 이하로 태어난 생후 12개월 이하의 영아이거나 RSV 시작시점에 재태연령 29~32주 이하 또는 출생체중 1000~1800g 이하로 태어난 생후 6개월 이하의 영아 그리고 RSV 시작시점에 재태연령 32~35주 이하로 태어난 생후 6개월 이하의 영아 중 2개 이상의 위험인자를 가진 영아에도 예방요법을 시행하고 있습니다.

여기서 위험인자란 호흡기질환이 있거나 감염된 다른 형제가 가족과 같은 방을 사용한다거나 탁아시설 아동 등이 해당됩니다.

◇피수영 교수(좌장): 네 잘 들어봤습니다. 그러면 일본의 예방지침은 어떻게 정하고 있는지 좀 더 자세하게 설명해 주실 수 있겠습니까.

◇장진근 과장: 일본의 소아과학회가 마련한 기준도 미국과 비슷하지만 다소 차이를 보이는 부분이 있습니다. 우선 CHD의 경우는 생후 24개월 이하의 유아 가운데 CHD를 보유하고 RSV 유행이 시작될 때 심질환 치료를 받고 있는 환아 가운데 그 효과를 기대할 수 있고 RSV 감염 예방의 필요성이 인정되는 영아에 예방요법을 시행합니다.

만성 폐질환의 경우는 2세 미만의 영아 중 만성 폐질환으로 치료가 필요하고 RSV 시작시점에 생후 6개월 미만이던 영아와 2~4세 미만의 영아 중 만성 폐질환으로 RSV 시작시점에 산소투여가 필요했던 영아에 시행합니다.

또 만성 폐질환이 없는 미숙아의 경우는 △RSV 시작시점에 재태연령 28주 이하로 태어난 생후 12개월 이하의 영아 △RSV 시작시점에 재태연령 29~32주 이하이거나 출생체중 1000~1800g 이하로 태어난 생후 6개월 이하의 영아 △마지막으로 RSV 시작시점에 재태연령 33~35주 이하로 태어난 생후 6개월 이하의 영아 가운데 1개 이상의 위험인자를 가진 영아를 대상으로 예방요법을 실시하고 있습니다.

◇하상미 위원: 그렇다면 유럽의 예방지침은 미국과 어떤 차이가 있는지요. 만성질환과의 연관관계 등에 대해 보다 자세한 내용이 있는지요.

◇장진근 과장: 유럽에서는 CHD의 경우 미국과 마찬가지로 생후 24개월 이하의 영아 가운데 CHD를 보유한 환아에 실시하고 있습니다. 만성 폐질환의 경우는 이 질환을 가진 영아 중 생후 36개월 이후에도 고위험군에 속하는 환아로서 생후 12개월까지 만성폐질환이 있는 영아, RSV 시작시점인 생후 24개월까지 치료를 받고 있는 영유아가 여기에 해당됩니다.

또 만성 폐질환이 없는 미숙아의 경우는 RSV 시작시점에 재태연령 28주 이하로 태어난 생후 12개월 이하의 영아나 RSV 시작시점에 재태연령 29~32주 이하로 태어난 생후 6개월 이하의 영아, RSV 시작시점에 재태연령 32~35주로 태어나 위험인자를 1개 이상 가진 생후 6개월 이하의 영아에 예방요법을 실시하고 있습니다.

특히 유럽은 만성 폐질환을 가진 생후 12개월 이내의 영아에는 무조건 예방요법을 실시하고 있으며, 만성 폐질환이 없는 미숙아에는 미국이나 일본과 비슷한 지침을 마련하고 있습니다.

◇양준호 사무관: 주요 국가들의 RSV 예방지침에 대해 자세한 설명을 해주셨는데 그러면 국내에서는 팔리비주맵의 허가사항이 어떻게 되어 있습니까.

◇장진근 과장: 팔리비주맵은 여러 임상시험에서 미숙아로 출생한 영아와 기관지폐이형성증(BPD)을 가진 영아에서 중증 RSV 감염을 예방하는 효과가 있는 것으로 밝혀졌는데, 특히 입원율은 80%, 중증 RSV 감염률은 60% 이상 낮추는 것으로 보고되고 있습니다.

처음 국내에서는 팔리비주맵이 최근 6개월 이내 BPD 치료가 필요했던 만 2세 이하의 소아, 재태기간 35주 이하로 태어나고 RSV 바이러스 시작시점에 생후 6개월 이하인 소아, 혈류역학적으로 유의한 선천성 심장질환이 있는 만 2세 이하의 소아에 대해 허가를 받았습니다. 하지만 보험급여 혜택을 받고 있는 것은 최근 6개월 이내 BPD 치료가 필요했던 만 2세 이하의 소아로, 나머지 두 개 항목, 즉 미숙아라든지 CHD 환아들에 대해서는 급여혜택을 주지 못하고 있습니다.

현재 저출산 시대를 맞아 각 분야에서는 출산율을 높이려는 노력을 경주하고 있는데, 우리 소아과분야에서도 미숙아나 어떠한 질환을 안고 태어난 아이들이 잘 클 수 있도록 적극적인 지원이 필요한 때입니다.

따라서 미숙아라든지 CHD를 가진 아이들이 RSV의 위험으로부터 보호받을 수 있도록 가이드라인에 어떠한 장치를 마련해야 한다는 것이 학회의 공통된 바램입니다.

◇피수영 교수(좌장): RSV에 대한 급여확대 필요성을 논의하기 위해서는 감염경로와 위험성 등에 대해 보다 심도 잇는 토론이 있어야 할 것 같습니다.

◇김병일 교수: 무엇보다 심각한 문제는 RSV는 2세 이하의 95% 유아들이 최소 1회 이상 감염되는 바이러스로 호흡기 질환을 유발한다는 점입니다.

RSV 바이러스에 감염되면 폐렴이나 모세기관지염 등과 같은 하기도 감염이 발생할 수 있으며, 최근 연구에 따르면 처음 RSV에 감염된 유아 100명 중 2~3명은 모세기관지염이나 폐렴으로 인해 입원치료를 받는 것으로 조사된 바 있습니다.

특히 3개월 이하 신생아가 감염되는 전체 호흡기 질환의 원인 바이러스 가운데 RSV가 77%를 차지해 신생아 및 어린영아의 호흡기질환 발병의 주요한 원인으로 나타났습니다.

◇배종우 교수: 모세기관지염과 폐렴을 합친 하기도 감염으로 입원한 경우 사망률은 2% 정도입니다. 하지만 신경계와 심장, 폐질환, 면역질환 등을 갖고 있거나 아기가 어릴수록 RSV로 인해 모세기관지염이 발생할 경우 사망 위험률은 더욱 증가합니다.

뿐만 아니라 1세 미만 유아 사망의 주원인으로 1세 미만 유아 10만명당 연간 사망률은 인플루엔자 감염으로 인한 사망보다 매우 높습니다. 또한 급성 증상 이외에도 고위험군이 아닌 유아가 RSV에 의해 모세기관지염이 발생한 경우 향후 천식으로의 이행 가능성이 큰 것으로 보고도 있습니다.

◇피수영 교수(좌장): RSV를 효과적으로 예방하고 치료하기 위해서는 감염경로를 먼저 파악하는 것이 중요합니다. 생활 속에서 감염 확률은 어떻습니까.

◇김기수 교수: 일상생활에서 접하기 쉬운 바이러스로 부엌조리대나 장난감, 수건, 담요나 이불, 사용한 휴지 등과 같은 물건들에서 몇 시간 살아 있습니다. RSV가 살아있을 때 이러한 물건에 접촉할 경우 감염될 수 있으며 또한 가족 구성원의 숫자가 많거나 어린이집 등 집단 활동이나 생활을 하는 아기들의 경우 상대적으로 감염 확률이 높은 것이 사실입니다.

◇장진근 과장: 감염대상은 2세 이하 유아 95% 이상이 최소 1회 이상 RS 바이러스에 감염됩니다. 아이가 어릴수록 RSV에 감염될 경우 사망 위험률이 증가하며 미숙아(저체중아)와 만성폐질환, 선천성 심장질환을 보유한 고위험군 아기가 감염되면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 정상 유아의 경우에도 RSV에 의해 모세기관지염에 감염된 경우 향후 천식으로 이행될 가능성이 큽니다.

◇하상미 위원: 발병 시기를 정확히 파악하면 보다 효과적으로 예방할 수 있는 대책이 있지 않나요. 계절적인 영향이 큰 것으로 알고 있는데요.

◇피수영 교수(좌장): 계절별로는 매년 가을부터 초봄 사이에 가장 많이 발생하나, 드물게는 연중 어느 때나 발병이 가능합니다. 해마다 유행하며 생후 1개월 이내 감염률이 가장 높습니다. 재감염률은 바이러스 유행 시마다 10~20% 정도이며 놀이방 등 사람들이 많은 환경에 노출될 경우 감염률은 더 높다는 보고입니다.

고위험 환아의 경우 RSV 감염으로 인한 심각한 합병증을 사전 예방하기 위해 예방 항체를 투여합니다. 예방 항체는 유행하기 전부터 유행기간 동안 매달 접종해야 합니다.

미국과 일본 등 다른 국가에서는 미숙아와 만성폐질환 및 선천성 심장질환 환아 등이 예방 접종 대상이나 국내에서는 현재 2세 이하의 만성 폐질환 환아만 보험 적용되고 있습니다.

◇양준호 사무관: 일반 생활에서 예방수칙이 중요할 것 같은데요, 어떤 방법이 있겠습니다. 2세 이하의 95% 유아들이 최소 1회 이상 감염된다면 매우 중요한 문제인데요.

◇배종우 교수: 예방 항체 외에도 RSV를 예방하기 위해서는 아기를 만지기 전에 누구나 반드시 손을 닦도록 해야 하며 감기에 걸린 사람들과 아기가 접촉을 하지 않도록 해야 합니다. 뿐만 아니라 아기가 사람이 많은 환경에 노출되지 않도록 하고 아기의 장난감과 이불을 자주 세척하도록 하며 아기를 간접흡연으로부터 보호해야 함은 물론 유아용 젖꼭지나 식기, 칫솔, 수건 등 개인적 물품들은 같이 사용하지 않도록 하는 것이 필요하다고 봅니다.

◇김병일 교수: RSV의 감염증상으로는 재채기, 코막힘이나 콧물, 인후통과 발열 등 감기와 비슷한 증상을 나타냅니다. 하지만 매우 빠른 속도로 쌕쌕거리거나 기침을 심하게 하고 숨쉬기 어려워하거나 빠르게 호흡하며 피부색이 청색 및 회색을 띄게 되며 먹거나 마시고 잠자기 힘들어하는 등의 심각한 증상으로 발전될 수 있습니다. 다음과 같은 경우 반드시 의사 선생님과 상의해야 합니다.

특히 감기에 걸렸으며 생후 6개월 미만인 경우와 고위험 아기이면서 감기에 걸린 경우, 호흡곤란이 있거나 심각한 증상을 보일 경우, 아이가 힘들어하거나 많이 아파하는 경우에는 의사와 상의해야 할 것입니다.

◇유항묵 위원: 생활 속에서 쉽게 감염될 수 있는 만큼 RSV에 대한 각별한 주의가 요구되며 예방이 매우 중요할 것 같은데, 임상현장에서 피부로 느끼는 것은 어떻습니까.

◇김기수 교수: 임상현장에 있는 의사들은 RSV로부터 미숙아들을 보호하기 위해 많은 애를 쓰고 있지만 워낙 감염확률이 높아서 애를 먹고 있는 것이 사실입니다.

무엇보다 사용이 가능한 약물인 팔리비주맵이 미숙아에는 비급여로 되어있다 보니 보호자들이 문제를 제기하는 경우도 발생하곤 합니다. 이런 점에서 하루라도 빨리 급여로 전환해야 한다는 것이 신생아학회 등의 의견입니다.

100명 환아 당 RSV 감염 ICU 재원 일수

/정리= 정우용·김자연 기자