금연구역 확대 방식 '완전 금연국가' 지향 건강 우선 … "금연운동 타협대상 아니다" 흡연규제-담뱃값 인상 등 민주적 방식 접근 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 한국남자의 흡연율은 세계 제1로 알려졌고(56.7%), 2000년을 계기로 한국인(남녀합해)의 암 사망원인에서 폐암이 위암을 제치고 톱이 되고 있다. < 2000년도 인구 10만 명당 사망률에서 폐암 24.4와 위암 24.3이다. > 담배해독으로부터 국민을 보호하기 위해 정부에서 할 수 있는 최선의 정책은
[허다한 무보험자 여행에서 확인하다] 중국 자본주의식 의료개혁 실패도시 50%, 농촌인구 90% 무보험자직장인 HSA 도입, 성공여부 불투명 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 중국여행을 자주하다 보면 갈 때마다 눈부신 발전을 한 변모된 모습에 감탄하게 된다. 매년 미국을 능가한 경제성장률이 이 사실을 입증하고 있다. 지난 25년간 연간 경제성장률이 8%선을 과시하던 중국은 2005년 12월 20일자 중국정부발표에 의하면 2004년도 성장률이 전년도에 비해 16.8%증가했다는 놀라운 발전상을
개방병원, 꼭 필요하지만 선행요건 많아미국처럼 여건 구비될때 이상적 제도 확립 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 미국·유럽·한국의 병원 미국의 현대식병원은 2차대전 후에야 보편화 되었다. 1929년의 경제공황과 2차 대전으로 인해 낙후된 병원을 최신 시설로 개선하도록 국가에서 재정원조를 하는 법안(Hill-Burton program)이 1946년 의회에서 통과되고, 이 프로그램으로 정부에서 지역병원 현대화와 신설을 원조하게 되었다. 거듭 말하거니와 미국 민간병원제도의 특징은 병원 종업원
美 개방병원 확립 - 개업의는 외래만 전담 개업의가 진료주도권 갖고 병원선택 '강점' 진료서비스 투명하고 항상 공부해야 생존 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 지역병원 - 개방병원 미국의 의료제도 가운데 가장 눈에 띄게 한국과 다른 점은 민간의료보험의 존재와 의원 및 병원제의 차이라 하겠다. 미국병원은 소위 개방형(open system)이라고 해서 병원이 지역의사에게 개방되어 있고, 평소 외래주치의의 환자가 대형병원에 입원해도 계속 병원주치의가 되는 것이
[일리노이州는 아동100% 커버] 일리노이州, 모든 아동에 의료혜택 제공주치의 예방진료 활성화 총재정은 절감메디케이드 수가 2배 인상 의사 참여 유도 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ SCHIP에 대해서 앞서 언급한바와 같이 미국의 빈민의료보험 '메디케이드'에 속하는 SCHIP(State Children Health Insurance Program. 주 아동의료보험 프로그램)는 아동에게 특혜를 주어 그들 커버범위를 중산층까지 광범위하게 확장하고 있다. 그리고 미국에서 혜택이 가
[빈곤한 미시시피州의 재정파탄] 메디케이드 지출비용 한해 3000억 달러엄청난 재정적자 시민단체 반대로 해결 난망처방약 축소, 입원·홈케어 제한 등 비상 조치 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 미국의 공공의료는 1965년 불구자와 65세 이상 노인을 대상으로 한 '메디케어'와 더불어, 저소득층을 도우기 위한 '메디케이드'가 창설되었다. 창설당시 약 400만 명의 메디케이드 수혜자는 2005년도 현재 5,700만 명으로 증가했다. 그리고 매년 상승하는 총비용은 연방지원금과 주정부지
[TennCare 재정파탄 2] 보험 축소 'Fixing TennCare' 개혁안 등장 재정보호 목적 성인 수혜자-급여범위 제한 TJC, "말만 TennCare다" 법원에 정부 제소 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ Fixing TennCare 이러한 '재정파탄' 상황에서 2002년도 주지사선거 때 'TennCare개혁'을 공약으로 내세워 당선된 Bredensen주지사는 앞으로 4년간 25억 달러($2.5B)를 절약하기 위해 2005년부터 TennCare의 명분을 유지하되, Te
[TennCare 재정파탄 1] 테네시州, 메디케이드가 州예산 1/3 차지빈곤한 재정 불구 '퍼주기식 의료정책' 전형중산층도 메디케이드 수혜 … 케어범위도 확대 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 1994년 미국의 산간벽지 빈곤한 州(인구 570만) 테네시에서 당시 M주지사(McWherter. 민주당)에 의해 무보험자를 없애기 위해 빈민의료(Medicaid. 메디케이드)를 확대시켜 여기에 관리의료(Managed Care)를 가미시킨 대담한 의료정책플랜을 성취했었다. TennCare라 부르는
[메디케이드 현황 2] 재정 70% 규모 노인 - 불구자가 사용 수혜자 급증 - 연방정부 지원축소 '이중고'주정부, '관리의료' 강화 환자혜택 제한 강구 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 에서 보듯 2004년도 메디케이드 수혜자는 총 5,700만 명이고, 지출비용은 2,690억 달러($269B)이다. 아동(*주)과 성인 커버는 전체 숫자의 3/4(49% + 27% = 76%)을 이루고 있으나, 그들에 소요되는 비용은 30%(18% + 12%)에 불과하
[메디케이드 현황 1] 美 공공의료비, 한국 전체의료비의 3배 빈민대상 '메디케이드' 5200만명 수혜 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 연방 CMMS(메디케어-메디케이드 서비스센터)의 최신통계에 의하면 상승을 거듭하는 미국의료비는 2005년도엔 약 1조9,300 달러($1.93 Trillion)로 추정되며 이 금액은 GDP의 15%를 초과하고, 미국인 1인당 연간의료비는 6천5백 달러 이상이 된다. 도표 1은 2003년도에 작성한 것이며 추정액수가 낮다.&
아동비만, 육체활동 부족이 대체적 원인TV 시청 - 컴퓨터 이용 - 자동차 문화도 한 몫시민단체는 '소프트드링크' 등 식품에 화살 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 소프트드링크와 비만 소프트드링크는 지난 50년간 판매용기 사이즈가 6.5온스에서 24온스로 4배나 크진 것과 함께(참조: 표 1), 사춘기 소년소녀(13~18세)의 드링크 소모량도 1990년대 초반의 1일평균 15온스에서, 현재 23온스(소녀) 내지 32온스(소년)로 증가하였다. 그리하야 지난 5월 정부서
[아동용 건강식 피라미드] 美, 아동비만 '푸드 피라미드' 별도 설계 성인보다 훨씬 많은 운동 '주요 포인트' ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 지난 9월 28일자(2005년) 미국정부 농업부(USDA)는 특별히 6세에서 12세까지의 아동을 대상으로 한 푸드-피라미드를 별도로 작성해서 과 같은 도형포스터를 발표했다. 의 도형은 다음을 말해준다. △ 매일 육체운동을 하라 단계를 올라가는 사람은 매일 어떤 운동이든 하라는 뜻이다. 뛰기, 걷기, 공놀이, 수
[HIV/AIDS 시리즈를 마치면서] 中, 뒤늦게 심각성 인식 국민계도 나서인구집중 아시아지역 유행 대비 중요 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 에이즈 '현대판 페스트' 중세기(1348년) 중앙아시아에서 비롯한 페스트(흑사병)가 유럽에 번져, 몇 년후 2500만 명의 생명을 앗아갔다. 지금까지 지구상의 에이즈는 20년간 유행 끝에 현재 감염자 수는 5천만 명으로 추정되고, 2천만 명이상의 사망자를 냈으며 멀지 않아 페스트사망자를 능가할 것이 예상된다. WHO통계에 의
[예방과 치료, 약물과 백신] HIV 발견 21년-백신 개발 답보상태'여러種-잦은 변이' 치료제 개발도 난망 백신연구 34種 진행…예산 조달이 문제 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 백신개발의 어려움 1983년 HIV발견 이래 바이러스정채가 규명된지 20여년이 지났으나 아직 HIV백신개발을 보지 못하고 있다. 그리고 HIV/AIDS 치료제로 ART(anti - retroviral treatment. HIV 치료)약이 등장했어도 빈번한 약물내성(耐性)으
[에이즈치료에 성공한 브라질] 모든 HIV 감염자에 치료약 무료제공정부-NGO 합작 '치료받을 권리운동' 전개'생명 우선' 명분 제네릭 약품제조도 성사 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 헌법 국민건강 보장 유엔이 세계에서 가장 성공적인 에이즈정책국가라고 절찬한 나라가 바로 브라질이다. 1996년 11월에 착수된 브라질에이즈정책은 '모든' HIV감염자에게 치료약을 무료로 제공한다는 세계유일의 선진적인 것이다. 그리하여 현재 17만 명의 환자가 무료로 ART(a
[러시아연방의 에이즈] 러시아, 구소련 붕괴 후 HIV 감염자 급증1백만명 이상 추정…80%가 30세 미만국가재정 부족…ART 무료보급 한계 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 HIV감염과 에이즈환자가 러시아에서 급격히 증가하고 있다. 유엔에 의하면 구소련 때 처음으로 HIV가 확인된 해는 1987년이다. 그 후 16년이 지난 금년(2005년) 8월에 공식적으로 정부서 확인된 전체감염자는 24만8천 명으로 집계되고, 전문가추정은 1백만 명이상이다. 세계은행에 의하면, 만
[Patents냐 Patients냐?] 제네릭 천국 인도 WTO 체제로 딜레마특허법 개정으로 ART 제네릭 제조 위기국제사회 HIV 퇴치 명분 '규제완화' 여론 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 최근 NEJM(2005. 8. 25)는 인도의 HIV치료에 관해서 'Patents versus Patients ?'라는 논평을 게재했는데, 무엇을 두고 말하는지 독자에게 보충설명 하고자 한다. ■ 인도 제네릭 에이즈 약품 제네릭 약품은 브랜드와 화학적으로 동질의 의약품이지만, 특허품으로 2
[인도의 에이즈] 인도, HIV 감염자 510만명 세계 최고동북부 '마약주사'- 남부 '성매매' 성행'NACO' 설립 국가차원 확산방지 안간힘 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 세계인구의 60%가 살고 있는 아세아 중에서도 인도의 10억과 중궁의 13억을 합친 인구는, 세계인구의 1/3이상 그리고 아세아인구의 70%를 차지하고 있다. 인도의 HIV감염은 1986년 해변도시 마드라스에서 첫 발견된 이래 해마다 증가하야 현재감염자수는 중국을 능가해서 약 510만(참조: 표의 *220만 내지 7
[중국 에이즈의 진상] 유엔, 中 에이즈 문제 '타이타닉' 비유인구 많고 국가통제 한계 확산 우려사회주의 '차별과 편견'도 퇴치 걸림돌 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가 UNAIDS(유엔합동에이즈계획기구) 보고서 '중국의 타이타닉 위기'에서 중국의 에이즈 진상을 사실대로 외부에 폭로한 바 있다. 여객선 '타이타닉'호는 대서양에서 빙산과 충돌하야 침몰했는데, 승객들은 마지막순간까지 설마 이 거대한 선박이 파멸되리라고는 상상도 못했다. 에이즈의 심각한 유행에 직면
[중국의 에이즈] 매혈·정맥주사·매춘으로 감염자 급증중국 정부도 감염자수 100만명 도달 시인 ▲ 김일훈 박사- 在美 내과 전문의- 의사평론가■ 중국의 에이즈 만연형태 지금 HIV는 광역한 중국 전역에 전파되어있다. 이미 10년 전에 하남성, 안휘성, 산동성에서는 생활비를 벌기위해 자기 피를 파는 매혈(賣血)이 시골사람들 사이에 유행했다. 국가레벨에서의 헌혈이 부족한 상황에서 중국보건부는 "헌혈은 위대한 애국행위며, 헌혈은 몸에 해를 주지 않는다"고 선전해 왔다. 여기에