디지틀보사

손•발 자주 씻고 잘 말리는 습관 가져야

피부 건조하게 유지하고 신발 번갈아 신는 것 권장
경구용 항진균제, 약물간 부작용 고려 후 사용해야

▲ 유희준
유희준
여름철에 찾아오는 반갑지 않은 손님 중의 하나가 무좀이다. 무좀(발백선)은 곰팡이가 피부 표면에서 자라서 생기는 질환으로 여름의 고온다습한 날씨는 곰팡이의 성장에 최적의 환경을 제공하게 된다. 특히 발은 신발로 밀폐되어 땀이 많이 나고 보행으로 인한 자극으로 피부의 손상이 잦아 무좀을 일으키는 곰팡이인 백선균이 쉽게 침투할 수 있으며, 신체부위 중 가장 통풍이 잘 안되고 습한 남자의 사타구니 부위는 여름철에는 특히 백선균의 온상이 될 수 있다.

발의 무좀은 세 가지 형태가 있는데, 가장 흔한 것은 발가락 사이의 피부가 벗겨지거나 갈라지고 각질이 일어나며 점점 가려움증이 심해지면서 발가락사이 피부가 희게 짓무르며 갈라지는 지간형이며, 이외에 발바닥에 좁쌀 크기의 작은 물집이 집단으로 생기며 제때 치료하지 않고 긁으면 물집이 터져 진물이 나거나 세균이 감염되면서 붓고 아프게 되는 소수포형과 발바닥에 하얗게 각질이 일어나고 발바닥이 두터워지면서 긁으면 가루가 떨어지는 각화형 무좀이 있다. 발의 무좀을 방치하다 보면 손, 발톱, 사타구니 등 다른 부위에도 무좀이 발생하게 된다. 발톱에 무좀이 생기면 발톱이 누렇게 변색되고 두꺼워지며 쉽게 부스러지게 된다. 이런 발톱무좀은 바르는 약 만으로 쉽게 치료되지 않으며 이에 따라 발의 무좀을 충분기간 치료하여도 재발하게 되는 요인이 된다. 사타구니에 백선균이 감염되면 매우 가렵고 꺼풀이 일거나 물집을 형성한 염증이 심한 병변이 주위로 번져 나가게 되는데 이를 샅백선(완선)이라 하며, 일반인들이 습진으로 잘못 치료하여 병세를 악화시키는 경우가 흔한 질환이다.

무좀은 치료할 수 있는 병이지만 걸리기 전에 예방하는 것이 가장 좋은 방법이다. 무좀균은 건조에 약하므로 예방에는 피부를 건조하게 유지하는 것이 우선이다. 평소에 손•발을 자주 씻고 잘 말리는 생활 습관을 가지는 것이 좋으며, 특히 발을 씻은 뒤에는 발가락 사이까지 잘 말려야 한다. 땀을 잘 흡수하는 양말을 착용하고 젖은 양말은 즉시 갈아 신는 것이 좋으며, 통풍이 잘 되는 신발을 신어 발이 습하지 않도록 하는 것이 예방에 필수적이다. 신발은 두 켤레를 번갈아 가며 신는 것이 좋으며 사용하지 않는 신발은 신발 안에 항진균제 스프레이나 파우더를 뿌려 보관하면 신발에 남아있던 무좀균에 의한 재감염을 어느 정도 예방할 수 있다. 또 사람들이 많이 모이는 체육관이나 목욕탕 등에서 여러 사람이 공동으로 사용하는 신발 등은 전염성이 있으므로 사용하지 않는 것이 좋으며, 여행 중에는 다른 사람의 양말을 갈아 신지 않도록 주의하는 것도 필요하다. 가정에서 애완동물로 개나 고양이 또는 토끼 등을 기르고 있는 경우에는 이런 동물의 피부에 감염된 무좀균이 사람에게 전파될 수 있으므로 애완동물의 위생에도 주의해야 한다.

무좀은 곰팡이가 피부 표면에서 자라서 생기는 질환이므로 곰팡이의 성장을 억제시키는 약제(항진균제)를 사용하면 비교적 쉽게 치료될 수 있다. 보통 무좀이 잘 낫지 않는다고 하는 것은 불충분한 치료 기간 또는 재감염을 적절히 방지하지 못해서일 경우가 많다. 그러나 무좀은 그 임상적인 형태나 감염의 범위, 세균에 의한 이차 감염 여부 등에 따라 그 치료 방법에 차이가 있으므로 전문의의 치료를 받는 것이 좋다.
발가락 사이에만 생기는 무좀이나 물집이 생기는 무좀은 대부분 바르는 항진균제 만으로도 완치될 수 있다. 그러나 발바닥 전체가 건조해지면서 두꺼워지는 형태의 무좀은 항진균제 연고를 바르는 것만으로 치료가 어려운 경우가 많다. 또 이런 형태의 무좀이 있는 경우 무좀균이 발톱에 침범하여 발톱이 두꺼워지고 쉽게 부스러지며 안쪽으로 점점 먹어 들어가는 발톱무좀(발톱진균증)이 동반될 수 있는데, 최근 매니큐어 형태의 발톱무좀약이 사용되고는 있지만 이는 경미한 경우에만 효과가 있으며 대부분의 경우 먹는 무좀약을 사용해야 완치가 가능하다. 발톱 밑에 잠복해 있는 곰팡이까지 완전히 없어져야 한다는 사실도 무좀 치료에 중요한 요소이다.

무좀에 바르는 약, 특히 salicylic acid 등의 각질융해제가 포함된 약은 대부분 피부를 자극하거나 과민성이 있는 것들이어서 약제에 의한 이차적인 습진(접촉 피부염)을 유발하기도 한다. 따라서 물집이 생기거나 염증이 심한 형태의 무좀에는 각질융해제를 사용하지 않는 것이 좋다. 또 무좀으로 인한 피부 상처를 통해 화농성 세균의 이차 감염이 발생하여 발이 부어오르고 통증이 심한 경우에는 아무리 좋은 무좀약을 바르거나 먹어도 소용이 없다.

현재 사용되고 있는 국소항진균제로는 imidazole, allylamine, ciclopirox, amorolfine 등이 있다. Imidazole은 모든 표재성 진균증에 작용하는 광범위한 작용이 장점이며, miconazole, clotrimazole, econazole, ketoconazole, bifonazole 등의 다양한 제제가 있다. Allylamine은 지방 친화성으로 모낭 깊숙이 침투하는 경향이 있는 약물로 naftifine과 terbinafine 두 가지가 있다. Ciclopirox는 hydroxypyridone 유도체로 광범위 항진균제이며, prostaglandin과 leukotriene 합성을 억제하는 항염증작용도 있다. Ciclopirox는 케라틴을 쉽게 투과하는 장점이 있어 발톱진균증의 치료에 8% nail lacquer가 사용된다.

Amorolfine은 phenyl-morpholine derivatives의 광범위 국소항진균제로 발백선에는 크림형이 사용되며, 케라틴에 친화성이 있어 5% nail lacquer는 발톱진균증의 치료에 사용된다. 발무좀의 경우 국소항진균제는 일반적으로 4주 정도 도포하지만 환자의 치료경과에 따라 치료기간을 조절할 수 있다. 경구용 항진균제로는 itraconazole, terbinafine, fluconazole 등이 있는데, 성인 용량은 itraconazole의 경우 1일 400mg을 1주간 또는 1일 100mg을 4주간 사용하며, terbinafine은 1일 250mg을 4~6주, fluconazole은 150mg을 1주에 한 번씩 4~6주간 사용한다. 그러나 무좀의 치료에서 경구용 항진균제의 사용은 면역저하 등으로 병변이 심한 경우나 발톱진균증이 동반된 경우, 국소항진균제 도포만으로 잘 치료되지 않는 각화형의 무좀, 또는 국소항진균제 치료에 실패한 경우 등으로 제한하여 사용하는 것이 좋을 것으로 생각되며, 경구용 항진균제 사용 시에는 약물간의 상호작용이나 부작용 등을 충분히 고려한 후 사용하여야 한다.

▲각화형 무좀