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- 홍성호 교수 <순천향의대 부속병원 가정의학과>

국내서는 일본뇌염·말라리아가 문제
일본뇌염, 치료법 없어 예방접종이 중요
남미·아프리카 여행시 뎅기열 - 황열 주의

　거의 모든 arbovirus는 쥐의 신경계에 주로 영향을 주며, 사람에게 뇌염을 일으킬 수 있다. 전파는 모기와 진드기에 의해 이루어진다. 모기에 의해 매개되는 뇌염 중 우리나라에 흔한 것은 일본뇌염과 말라리아이다.

■ 일본뇌염

　일본뇌염은 플라비바이러스에 속하는 일본뇌염바이러스에 감염된 Culex tritaeniorhynchus 모기에 물림으로서 전염되는 질환으로 사람과 사람사이에서의 전염성은 없다. 이 모기는 돼지나 야생조류에서 이 바이러스에 감염되어 사람에 전파시킨다. 잠복기는 5 ~ 15일이며, 일본에서 필리핀을 걸친 서태평양 지역과 한국에서 인도네시아 및 인도에 걸친 동부 아시아의 여러 나라에서 유행하는 질병으로 초기에는 고열, 두통, 구토, 지각이상이 나타나고 심한 경우에는 경련, 혼수, 사망에 이룰 수 있고 치사율은 0.3 ~ 60%에 달한다. 일본뇌염모기는 주로 논과 연못, 관개수로, 빗물고인 웅덩이에서 서식하며 모기구제는 성충보다는 유충구제가 더욱 효과적이다.

　일본뇌염 예방접종은 생후 12 ~ 24개월에 1차 접종을 하고 1차 접종 후 7 ~ 14일 후 2차 접종, 3차 접종은 2차 접종 후 12개월 후에 하며 추가 접종은 만 6세와 12세 2회 시행한다. 우리나라에서 유행하는 시기는 7월 중순부터 10월 초순으로 6월에는 이전에 예방접종을 하지 않은 3 ~ 15세 소아와 노약자는 1 ~ 2주 간격으로 2회 주사하고 1년 후 추가 접종을 하고 이후 3 ~ 4년에 1회씩 주사한다. 현재 국내에서 사용되고 있는 백신은 나카야마주로 3세 이하에서는 0.5ml, 3세 이상에서는 1.0ml를 접종한다.

　일본뇌염에 감염된 경우에는 일반적인 지지요법으로 특별한 치료방법은 없다.

■ 말라리아

　말라리아는 Plasmodium 원충에 의한 급성 열성 전신 감염증으로, 원충에 감염된 모기가 사람의 혈액을 흡혈할 때 감염된다. 말라리아 원충은 열대열 원충(P. falciparum), 삼일열 원충(P. vivax), 난형열 원충(P. ovale), 사일열 원충(P. malariae)의 4종류가 있으며 우리나라에서는 매년 4월부터 10월까지 삼일열 원충(P. vivax)이 전방의 DMZ근처의 말라리아 위험지역과 인접지역에서 Anopheles mosquito에 물려서 발생되고 해외여행으로 인하여 열대열 원충에 걸려서 들어오는 사례가 늘어나고 있다.

　모기에 물린 후 잠복기는 보통 10일에서 17일이며, 1년인 경우도 있으며, 간세포에 잠복해 있는 경우 5년 후에 재발되는 수도 있다. 증상은 초기에는 오한, 두통 및 구역이 시작되고 발열과 빈맥, 빈호흡이 3 ~ 6시간 지속된 후 발한이 있으며, 빈혈과 비종대, 혈소판 감소증이 나타나며 열대열 원충 감염시에는 저혈압, 뇌성혼수, 간질성 폐렴, 심근부종과 사구체 신염, 신증후군, 급성세뇨관 괴사증 등이 초래될 수 있어 심한 경우에 치료가 24시간 이상 지연되면 치명적이다. 발열주기가 규칙적이며 발열시 혈액도말 표본에서 원충을 검출하여 진단한다.

　말라라아 유행국가는 말레이시아, 피지, 인도네시아, 인도, 동티모르, 파푸아뉴기니아, 필리핀, 우간다, 이디오피아, 파키스탄, 카메룬, 아프리카 등이다.

　예방백신은 아직 없으며 예방방법은 항말라리아 약을 위험지역으로 들어가기 1주일 전에 복용하는데 Chloroquine 6mg/kg/wk 투여하거나 어린이인 경우에는 Mefloquine 250mg/wk를 투여하며 Primaquine, Doxycycline 등을 사용할 수 있으며 위험지역을 떠난 후에도 4주간을 더 복용한다.

　Plasmodium vivax의 치료는 Chloroquine으로 치료하며 간세포에 남아있는 충체를 제거하기 위해 Primaquine을 함께 투여한다. 파푸아뉴기니아, 인도네시아를 제외하고는 이 약이 선택된다. Chloroquine 내성이 있거나 금기가 되는 경우에는 Artesunate나 Mefloquine으로 치료한다. 기타 치료약제로는 Sulfadoxine-pyrimethamine, Atovaquone-proguanil, Doxycycline 등이 있어 내성이 있는 경우에 다른 약제를 선택할 수 있다.

■ 뎅기열

　뎅기열(Dengue Fever)은 Flaviviridae과의 flavivirus에 의해 발생하는 바이러스성 급성감염증으로 이 바이러스를 가진 Ae. aegypti와 Ae. albopictus 모기에게 물렸을 때에 감염된다. 혈청형이 4가지 형(Dengue 1, 2, 3, 4형)이 있으며 감염된 형에 대해서는 평생면역이 생기지만 다른 형에 대해서는 방어되지 않기 때문에 유행지역에서는 사람들의 경우 일생동안 4가지 형태의 뎅기 감염이 모두 일어날 수 있다.

　잠복기간은 5 ~ 7일간이며 대부분 급성으로 나타나는 일과성 열성질환으로 발열(39 ~ 41℃)은 3 ~ 5일간 계속되고 심한 두통, 근육통, 관절통과 안면통, 식욕부진이 생기며, 초기에 때로 전신에 홍반이 나타난다. 점상출혈, 잇몸출혈 등 다양한 출혈경향이 발생될 수 있고 흉수나 복수가 생기고 간종대가 나타날 수 있다.

　분포는 세계 열대, 아열대의 거의 전역에서 나타나며 동남아시아, 남아시아, 중남미에서 환자의 보고가 특히 많지만 아프리카, 호주 북부, 남태평양에서도 존재한다.

　뎅기열의 예방은 매개체인 Ae. aegypti 모기가 주로 저수통, 꽃병, 깡통, 사용한 타이어 등에서 주로 서식하므로 이런 곳을 없애는 것이 뎅기열 전파를 예방하는 길이다. 현재 사용 가능한 백신은 없다.

　사망률은 40 ~ 50%에 달하지만 수액보충요법으로 1-2% 까지 낮출 수 있고 특별한 치료법은 없다.

■ 황　열

　황열(Yellow fever)은 flavivirus를 가진 모기에 물려 발생하며 야생모기 Haemagogus spegazzinii, H. leucocelaenus, H. janthinomys, Sabethes chloropterus가 매개체로 작용하고, 주로 열대숲모기 Aedes aegypti에 의해 매개되며, 척추동물에서는 주로 사람과 원숭이가 감염된다.

　잠복기는 3 ~ 6일로 대부분이 경한 경과를 밟으며 10 ~ 20%가 심한 전형적인 증상을 보인다. 경증의 경우 갑자기 발열, 두통이 나타나 48시간 이내에 좋아진다. 일부에서는 근육통과 단백뇨를 동반하기도 하며 체온에 높지만 서맥을 보인다(Faget's sign).

　전형적인 중증의 경우, 섭씨 40도에 이르는 고열이 갑자기 나타나고 심한 두통, 오심, 구토, 복통, 근육통을 동반하여 황달과 출혈성 경향을 보인다.

　그러나 황달은 재귀열이나 간염의 경우처럼 심하지는 않다. 이 시기는 바이러스 혈증의 시기로 3일간 지속된다.

　그 후 수시간 내지 하루정도 열이 없는 시기가 오고 다시 열이 나면서 환자 상태가 악화된다. 이때 신부전과 간부전이 동반되고 커피색 혹은 선홍색의 피를 토하게 된다. 흑변과 직장출혈도 생길 수 있다. 간부전은 황달과 간 기능 검사치의 저하로 나타나며 비장종대는 없다.

　심근에도 영향을 주어 저혈압, 심부전, 심전도상 ST절의 변화가 생긴다.

　중추신경계가 영향을 받으면 뇌막염, 뇌염의 증세를 보이고 경련이 나타날 수 있다. 대개 후유증 없이 회복되나 드물게 심근손상, 부정맥 혹은 심부전으로 인해 회복 후 예후가 나쁠 수 있다.

　화농성 이하선염과 세균성 폐렴이 합병되기도 한다.

　대부분의 경우 감염기간은 짧고 완전히 회복된다. 풍토병 지역에서는 불현성 감염이 흔하다. 대유행시기에는 심한 증상을 나타낼 수 있어, 황달과 심한 출혈을 유발하고 높은 사망률을 보인다.

　황열은 남미와 아프리카에서 발생하며, 중미의 파나마, 카리브해 연안에서도 발생된다.

　도시형 황열의 예방은 Ae. aegypti의 박멸로써 가능하다. 예방주사는 17D 균주를 사용한 약독화 된 생백신으로 면역은 10년 이상 지속되고 10년마다 추가접종을 한다. 풍토병지역으로 여행하기 위해서는 황열 예방주사를 반드시 맞아야 하고, 임부와 6개월 미만의 어린이는 뇌막염의 위험이 있어 예방접종을 하지 않는다. 예방접종 후 10일 후면 면역력이 생기며. 황열의 치료는 일반적인 지지요법으로 특별한 치료법은 없다.