조정기관율 42.8%…종합 전문기관 100%
수가코드 착오(K)를 비롯한 증빙자료 미제출(F), 금액산정 착오(A) 등 요양기관들의 진료비 단순 청구오류에서 발생한
조정기관율이 42.8%(청구기관 7만755곳 중 3만308곳 조정)에 달한 것으로 나타났다.
또 이들 요양기관들이 청구한 진료비 건수(1억5,965만4,321건) 조정건율은
2.74%(437만797건)였으며, 조정(삭감)된 금액은 모두 33억8,563만5,000원(조정액률 0.07%)에 달했다.
4일 건강보험심사평가원이 밝힌 '2002년도 4분기
A, F, K 오류발생현황(요양종별)'에 따르면 병원급 이상 오류발생 기관수(조정기관율)는 95.7%(종합전문 100%, 종합병원 96.3%,
병원 94.8%)였고, 이로 인한 조정건율은 2.54%(총 1,074만4,000건 중 27만3,000건), 조정금액률은
0.1%(14억2,300만원)로 집계됐다. <표 참조>
특히 치과병원의 A, F, K 오류발생 기관수(조정기관율)는 89.1%, 조정건율은 15.16%로 종별 요양기관 중 가장
높았으며, 조정금액률은 0.22%(1,317만여원)를 기록했다.
이와 함께 의과의원(동네의원)의 경우, 오류발생 기관수는 61%(2만8,494 개 중 1만7,388), 조정건율은
4.75%(288만706건), 조정금액률은 0.10%(14억1,157만1,000원)였다. 이에 따라 지난해 4분기동안 발생한 A, F, K 등
단순 청구오류건수(조정 437만건) 중 의원급 요양기관이 288만여건을 기록함으로써 건수로는 가장 많은 청구오류가 발생한 것으로 밝혀졌다.
아울러 치과의원과 한방병원, 한의원, 약국의 오류발생
조정기관수는 23%, 56%, 11.4%. 46.7%였으며, 조정건율은 6.63%(48만1,003건), 0.83%(503건),
0.96%(6만3,526건), 0.88%(65만927건), 조정액률은 0.11%(2억4,369만8,000원), 0.04%(147만2,000원),
0.02%(3,051만7,000원), 0.02%(2억4,264만7,000원)에 달했다.
이와 관련해 심평원 관계자는 "작년 4/4분기 병원급이상 A, F, K 오류발생
기관수는 무려 95.7%에 달하며 이로 인한 조정건율은 2.54%에 이른 것으로 집계됐다"며, "앞으로 명세서 접수 익일에 A, F, K
발생여부를 심평원 홈페이지에 접속 확인하거나, 웹 메일(Web-Mail) 서비스로 통보된 내역을 반드시 확인해야 한다"고 강조했다.
이 관계자는 이어 "오류청구건에 대한 수정·보완은
통보일로부터 2일 이내에 처리해야 한다"면서 "이번달부터 실시되는 A, F, K 전산자동점검 시스템(인터넷상 수정)을 이용, 오류를 수정할 경우
최고 5개월까지(이의신청 90일이내, 처리 60일이내 과정 생략됨) 진료비를 빨리 받게 될 것"이라고 덧붙였다.
한편 이같은 전산자동점검시스템을 이용해 잘못 청구된 A, F, K코드를 요양기관
스스로 수정·보완하기 위해서는 현재 심평원 홈페이지(href="http://www.hira.or.kr">www.hira.or.kr)에서 발급하고 있는 전자인증서를 부여받아야 한다.
또 현재까지 종합병원 112개, 병원 188개, 의원
1,457개, 약국 1,666개 등 총 3,426개 요양기관이 전자인증서를 부여받은 것으로 나타났다.
◇2002년 4/4분기 A, F, K 오류발생현황(요양종별)
(단위:개, 건, 천원, %)
요양종별
기관수
건수
금액
청구
조정
조정
기관율
청구
조정
조정
건율
청구
조정
조정
액율
계
70,755
30,308
42.8
159,654,321
4,370,797
2.74
4,724,072,126
3,385,635
0.07
종합전문
38
38
100.0
4,586,766
57,175
1.25
827,023,523
420,279
0.05
종합병원
135
130
96.3
4,851,977
105,814
2.18
511,810,976
660,215
0.13
병 원
248
235
94.8
1,305,170
109,839
8.42
94,170,315
362,059
0.38
의과의원
28,494
17,388
61.0
60,592,484
2,880,706
4.75
1,423,805,219
1,411,571
0.10
치과병원
64
57
89.1
140,514
21,304
15.16
6,053,554
13,176
0.22
치과의원
14,556
3,347
23.0
7,252,490
481,003
6.63
212,583,570
243,698
0.11
한방병원
25
14
56.0
60,283
503
0.83
3,598,932
1,472
0.04
한 의 원
10,190
1,161
11.4
6,607,874
63,526
0.96
191,865,999
30,517
0.02
약 국
17,005
7,938
46.7
74,256,763
650,927
0.88
1,453,205,039
242,647
0.02
홍성익 기자
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