방역지침 위반 지출된 공단부담 진료비에 대하여 부당이득금 또는 구상금 청구
사실관계 확인, 법률 검토, 손해액 산정, 청구 등의 순으로 추진
[의학신문·일간보사=이재원 기자] 일부 교회 단체를 중심으로 국가(지자체)의 격리지시 위반, 행정명령 위반, 역학조사 거부 및 방역방해 행위 등으로 코로나19 확진자가 급증하는 상황에 대해 국민건강보험공단(이하 건보공단, 이사장 김용익)이 국민건강보험법에 근거한 급여제한 또는 구상권 청구에 나선다.
공단은 '감염병 예방 및 관리에 관한 법률'을 위반해 코로나19로 확진되어 건강보험으로 진료를 받거나, 타인에게 전파하여 진료를 받게 한 경우, 해당 단체와 개인에 대하여 국민건강보험법 제53조 제1항제1호, 제57조제1항 및 제58조제1항에 따라 공단이 부담한 진료비에 대하여 부당이득금 환수 또는 구상금을 청구할 계획이라고 31일 밝혔다.
공단은 개인이 '감염병 예방 및 관리에 관한 법률'을 위반해 코로나 19 확진판정을 받은 경우 국민건강보험법 제53조제1항제1호에 따라 급여를 제한하거나, 건강보험으로 진료를 받은 경우에는 동법 제57조제1항에 따라 공단이 부담한 진료비에 대하여 부당이득금으로 환수할 예정이다.
또한 개인 또는 단체가 '감염병 예방 및 관리에 관한 법률'을 위반해 타인에게 코로나 19 감염의 원인을 제공한 경우에는 개인 또는 단체에 대하여 국민건강보험법 제58조제1항에 따라 공단이 부담한 진료비를 구상금으로 청구할 계획이다.
공단은 이를 위해 소송전담팀을 구성하고 건별로 방역당국과 지자체협조를 받아 법률위반 사실관계를 확인하고, 사례별 법률 검토, 손해액 산정, 부당이득금 환수 또는 구상금 청구 등의 순으로 진행할 예정이다.
현재 방역지침위반, 방역방해 등에 따른 집단감염으로 고발된 서울시 사랑제일교회와 관련된 확진자는 1035명이다.
1035명의 총 진료비 예상총액은 65억원으로 추정(공단이 부담한 진료비는 55억원)된다.
이는 1월부터 7월까지 입원 종료한 코로나19 확진환자의 평균진료비 632만 5천원(공단부담금: 534만원)을 기준으로 한 것이다.
건보공단 측은 "앞으로도 공단은 사랑제일교회(담임목사 전광훈) 등과 같이 방역지침 위반 및 방역방해 행위 등 법 위반사항에 대한 유사한 사례발생 시 급여제한 및 구상권 청구 등을 적극 검토할 계획"이라고 강조했다.