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NHANES 조사결과 미국성인 66% 체중과다…32% 비만
BRFSS 조사, 광범위한 조사 가능 … 건강경향자료 활용

▲ 김일훈 박사 在美 내과 전문의, 의사평론가

전국에 걸쳐 주기적적으로 미국의 비만경향을 조사하는 CDC(연방질병관리예방센터)의 NHANES (The National Health and Nutritional Examination Survey. 국민건강과 영양검사조사)의 최근(2003~2004년)조사에서 미국성인의 2/3(66.3%)이 체중과다(BMI 25.0 이상)이고, 1/3(32.2%)이 비만(BMI 30.0 이상)으로 나타났다.

성인(20세 이상) 4431명과 2~19세의 아동과 청소년 3958명의 참여자를 대상으로 한 이 조사결과를 전년도(1996~2002년) 데이터와 비교할 때, 지난 6년간 성인과 아동의 체중과다와 비만은 뚜렷한 증가경향을 보였다(참조: JAMA 2006. 4. 5. Prevalence of Overweight and Obesity in the United States, 1999~2004).

[도표 1]에서 위(파란)곡선은 성인의 체중과다(비만 포함)인구 비율이고, 연도별로 각각 56%(1988~1994년), 64.5%(1999~2000년), 65.7%(2001~2002년), 66.3%(2003~2004년)로 상승곡선을 나타내고 있다. 성인의 비만인구비율(아래 붉은 곡선)도 마찬가지로 22.9%(1988~1994년), 30.5% (1999~2000년), 30.6% (2001~2002년), 32.2% (2003~2004년)등 상승세를 보이고 있다. 2010년도까지 성인비만인구를 15%이하로 줄인다는 목표를 설정한 미국정부의 건강대책 ‘Healthy People’에 역행하는 현상이다.

한편 CDC에서 2006년도에 각주별로 비만인구를 조사비교한 BRFSS(The Behavior Risk Factor Surveillance Survey. 행위리스크요소조사)에 의하면, 지난번 조사와 비교해서 성인비만인구는 31개주에서 계속 증가해왔고, 그중 22개주는 2년간 연속 증가세를 보이고 있다. 그리고 비만율이 줄어든 주는 하나도 없는 것으로 나타났다.

성인비만인구 19%미만의 州는 4개뿐이고, 비만인구 25% 이상인 州가 22개이며, 그중 30%를 초과한 곳은 오직 미시시피(30.6%) 1개州뿐이다[도표 2].

[도표 3]은 비만율의 상위와 하위권에 속하는 州를 알리며, 미국서 가장 가난한 州(빈곤순위 1위) 미시시피가 비만순위도 1위이고, 비만상위권에 속하는 여러 주는 모두가 빈곤한 州이다. 반면 매사추세츠 코네티컷 버몬트 하와이 등 비만율이 낮은 주는 빈곤순위가 낮은 州라는 사실이다.

NHANES와 BRFSS
여기서 주목할 일은 NHANES (2003~2004년)에서 미국전체의 성인비만인구가 32.2%인데 비해, BRFSS조사에서 산출한 미국 평균비만인구가 24.4% 그리고 미국서 비만율이 가장 높은 미시시피에서 30.6%에 불과하다는 것이다. 이렇듯 숫자차이가 나는 이유는 다음과 같다.

CDC는 미국 건강통계조사에 있어 두개의 분리된 정보 수집을 한다. NHANES는 전국적인 건강경향과 데이터를 고찰하도록 기획되어 있으며, BRFSS는 각州별로 건강경향과 데이터를 고찰한다. 그런데 이 두 가지 고찰은 정보수집방법이 서로 다르기 때문에 숫자상 다른 결과가 나오게 된다.

NHANES 조사는 참여자에 대해 직접 면담과 함께 신장-체중측정과 의사의 신체검사를 통해서 데이터를 수집함으로서, 더욱 정확하고 가장 신빙성이 있는 데이터로 인정받고 있다.
BRFSS의 조사기획은 전화통화에 의해 참여자 각자가 제공하는 신장-체중과 건강정보를 토대로 해서 작성된다. BRFSS의 장점은 광범위한 조사가 가능하고, 사실인즉 BRFSS는 세계에서 가장 대규모의 전화조사로 알려져 있다.
대개의 경우 BRFSS숫자가 낮게 산출되며, 예를 들어 미국 비만인구에서 NHANES통계는 32.2%이지만 BRFSS는 24.4%가 되어 큰 차이를 보인다.

CDC에 의하면 대체로 여자들은 자기 체중을 실제보다 적다고하는 반면, 남자들은 자기 신장을 실제보다 높게 보고하는 경향이 있기 때문에 결과적으로 BRFSS서 BMI 숫자가 낮게 산출된다고 한다.
이러한 결점에도 불구하고 BRFSS 정보는 州차원에서 얻을 수 있는 최선의 ‘건강경향데이터’자원으로 알려져 있으며, CDC는 이 정보를 의회와 州정부의 정책수립자에 제공하고, 웹사이트를 통해 국민에게 알리고 있다.

[도표 1] 미국 성인 체중과다-비만의 증가 경향

-출처: CDC- NHANES

[도표 2] 2006년도 미국 각주 성인의 비만인구 (%)

-출처: CDC-BRFSS. 비만은 BMI > 30

[도표 3] 최상위-최하위 비만州
1. Mississippi 30.6%
2. West Virginia 29.8%
3. Alabama 29.4%
47. Hawaii 20.1%
49. Vermont 20.0%
50. Massachusetts 19.8%
51. Colorado 17.6%
National median 24.4%
-출처: CDC-BRFSS(2004~2006)