I-3. 담낭염 (Cholecystitis)
담낭의 염증을 말하며 거의 대부분 담석과 연관된다. 급성 또는 만성이다.
급성 담낭염: 일반적으로 담석에 의해 담낭관이 폐쇄되어 이차적으로 유발된 담낭의 세균성 감염에 기인한다.
<징후와 증상>
1. 고열, 오심, 구토
2. 오른쪽 상복부 통증 – 간헐적 혹은 지속적
3. 국소 압통
4. 황달
급성 대부분은 치료가 이루어지지만, 재발이 흔하기 때문에 담낭 절제술도 권장된다.
만성 담낭염:
<징후와 증상>
1. 만성 소화불량, 오심, 흉통, 고창(헛배부름)
2. 특히 지방식 후 반복되는 담도 산통
3. 담석이 간 관이나 담관을 막았을 때 폐쇄성 황달이 일어날 수 있다.
일차적으로 담낭 절제술이 권장된다.
I-4. 담석 (Gallstones)
담석의 세 가지의 주요 형태:
1. 혼합석 칼슘 빌리루빈염과 콜레스테롤 가장 흔하다.
2. 콜레스테롤 담석 때로 크고 고립되어 있다.
3. 색소성 담석 부드럽고 잘 부서지며 드물다.
담석은 주로 무증상이고 흉부 X-ray에 의해 발견될 수 있다. 급성 담낭염 같은 감염이 발생하거나 담관 가지에 충격이 가해졌을 때 증상이 발생한다. 후자의 경우 담즙이 십이지장으로 들어가는 것이 막히면 황달과 함께 담도 산통이 발생한다.
I-5. 간 경변증 (Cirrhosis of the Liver)
경변증은 간세포 손상, 결절 재생 및 섬유화의 존재 확인에 의해 진단된다. 분류는 다음과 같다:
1. 잠복성: 원인이 불명확하다 전체의 50%를 차지한다.
2. 알코올성: 전체의 30%
3. 자가면역성
4. 혈색소증 (철분이 간에 침적된다)
5. 윌슨 병 (구리가 간에 침적된다)
지속적인 담도 폐색이 동반되어 소위 ‘속발성 담즙성 간경변(secondary biliary cirrhosis)’이라 불리는 경변증은 엄밀한 의미의 간경변증이 아니며 만성적인 정맥 울혈에 의한 섬유화도 아니다.
<징후와 증상>
20%의 환자에서 간 경변은 무증상이며 부검해야만 발견된다. 나머지 환자들에서는 다음의 증상들 중 일부 혹은 전부가 발견된다.
1. 황달
2. 문맥 고혈압
3. 복수
4. 간 부전
또한 다음과 같은 만성 간 질환 징후들도 관찰될 수 있다:
1. 거미 모양 혈관확장(Spider nevi): 혈관이 거미 모양으로 변한다.
2. 뇌병증: 장에서 흡수된 질소성 물질을 무독화 시키는 간 기능 상실로 인해 신경정신 증후군이 생긴다.
I-6. 문맥 고혈압 (Portal Hypertension)
간문맥은 소장에서 간으로 혈액을 운반한다. 경변간은 이 흐름을 막는데 이로 인해 증가한 정맥압에 의해 작은 정맥 통로가 열리게 된다. 그 결과 몇 가지 상황에서 정맥류성 정맥이 나타난다.
1. 식도에서: 정맥류성 정맥으로 인해 치명적인 토혈이 일어날 수 있으므로 가장 중요하게 생각된다.
2. 치질
3. 앞쪽 복부벽
I-7. 복수 (Ascites)
복막 안쪽에 체액이 축적되는 것을 말한다. 경변 간 상태에서, 간에서 알부민 합성이 안 되어 교질 삼투압이 감소하면 체액이 모세혈관으로부터 빠져나오는데 이와 함께 간문맥내 압력이 증가함으로써 발생하게 된다. 복수는 또한 관련이 없는 다른 상황 하에서도 발생한다.
1. 울혈성 심부전: 나트륨과 수분의 저류와 단백 합성 손상에 기인한다.
2. 복부 다양한 기관에 생긴 종양: 예 – 위, 간, 소장, 난소
3. 만성 신장 질환: 예 – 신증후군
니들(바늘)로 복수액을 제거하는 것을 천자술(paracentesis)이라 한다.