정신 우울성 정신병(Manic Depressive Psychosis)
기분 장해의 하나인 상해성 장애는 조증과 우울증 같은 발작을 특징으로 한다.
두 요소를 다 관찰할 수 있을 때 이극성(Bipolar)이라고 한다. 조증 또는 우울 중 한쪽만 존재할 때를 단극성(Unipolar)이라고 한다.
뇌 전달물질인 noradrenaline과 serotonin의 수준을 떨어뜨릴 수 있는 약물은 심각한 우울작용을 할 수 있고, 반대로 올릴 수 있는 약물은 흥분작용을 나타내거나 우울증으로부터 회복시켜줄 수 있는데, 생화학적으로 보면 이러한 염기들을 파괴하거나 강화하는 효소계의 작용과 관련이 있는 것으로 보인다.
증상 및 증후는 다음과 같다.
1. 기분이 정상이거나 기분 변화가 매우 빠르다.
2. 가족력에 있어서 양성이다.
3. 조증의 상태는
(a)의기양양하거나 환희를 느끼는 기분 그러나 종종 흥분이 강한 분노로 나타남
(b)과반응이 일상적임
(c)말이 강압적인데, 주제가 이리저리 변하고 말에 운율이 들어감
(d)잠을 안자면 쉽게 지침
(e)병소가 6에서 8주 지속됨
4. 우울증의 상태는
(a)기분이 극도로 슬프고 희망이 없음 ; 환자는 망상적인 생각으로 죄의식이나 무가치하다고 느낌
(b)우울의 양상은 내인성 혹은 활성으로 나타나는데, 특징이 비슷하기 때문에 구분하는 것이 어렵다.
(c)아침에 일찍 깨는 수면 장애
(d)언어나 운동 양상이 느리고 대단히 무거우며 집중력이 떨어진다. 냉담이나 무관심(Apathy)이 일반적인 특징이다.
(e)자살의 위험성이 있다.
기질성 정신병(Organic Psychosis)
뇌 기능의 장해 상태는 해부적으로나 생리학적으로 입증 가능한 장해이다.
1. 급성: 중독성 착란 상태(toxic confusional states)
2. 만성: 치매(dementia)
급성 기질성 정신병(Acute Organic Psychoses)
급성 기질성 정신병은 여러가지 관련이 없는 증상으로 이해될 수가 있다.
1. 감염(Infections): 성인에 있어 대뇌 예)수막염 또는 조직 예)기관지결핵(either cerebral e.g. meningitis, or
systemic, e.g. bronchopneumonia, particularly in the elderly
2. 내분비성 질환(Endocrine disorders) 예)Thyroid disease, Adrenal disease
3. 독(Poisons): 예)alcohol, barbiturates, amphetamines, LSD, heavy metals
4. 비타민 결핍(Vitamin deficiencies): 특히 B group
5. 대사성: 간과 신장의 부실, 물과 전해질의 불균형, 저혈당
6. 뇌혈관질환(Cerebrovascular disease): 출혈(hemorrhage), 경색(infarction)
7. 뇌종양(cerebral tumor)
8. 급성 뇌손상(Acute head injury)
급성 기질성 정신병의 큰 특징은 정신착란(Delirium)이다. 특징은 다음과 같다.
증상 및 증후 | 1. 의식 장애 - 꿈같은 상황(‘dreamlike’ state) 2. 시간과 장소에 대한 감각 상실(Disorientation in time and place) 3. 집중력(concentration)과 주의력(attention)의 부족 4. 뚜렷한 인식상의 변화 (a)시야 환각 예)벌레가 침대 위를 기어오름 (b)환영: 친숙한 물건을 잘못 인지함 5. 눈에 띄게 침착하지 못함, 목적없는 행동 6. 편집증적 망상(Paranoid delusions) 7. 불면증(complete insomnia) |
정신착란 증상은 보통 본정신과의 사이를 오락가락 한다. 원인을 고치면 개선된다.
만성 기질성 정신병(Chronic Organic Psychosis)
치매라고 알려져 있거나 만성 뇌증상으로 알려져 있다. 점차적으로 기억 손상이 되며 지각력이나 본성은 되돌릴 수가 없다. 원인은 다음과 같다.
1. 특발성 노인성 치매(Idiopathic senile dementia)
2. 초로성 치매(Presenile dementia) [e.g. Huntington’s Chorea, Alzheimer’s disease]
3. 혈관성
(a)동맥경화성 뇌 질환
(b)고혈압성 뇌질환
4. 감염성 e.g. 정신이 나간 환자의 일반적인 마비 [매독성(syphilitic)]
5. 외상성의(Traumatic): e.g. ‘punch drunk’ boxer
6. Demyelinating disease: e. g. 다중 경색(multiple sclerosis)
7. 종양성의(Neoplastic): 일차 혹은 이차성의 뇌종양
초로성 치매에서는 대뇌 피질에 심각한 위축이 있다. 몇몇은 유전적으로 전이된 것일 수 있고 몇은 virus에 의한 것이다. 50세 미만에서 나타난다.
증상 및 증후 | 1. 기억력 변화(Memory changes): 최근에 일어난 일을 기억 못하거나 시간과 장소에 대한 감각 상실 2. 지각력 쇠퇴(Intellectual deterioration): 새로운 생각이 떠오르지 않으며 새로운 사실을 배우는 능력이 떨어짐 3. 인성 쇠퇴(Personality deterioration): 부적절한 사회적 행동, 개인 위생이 떨어짐 4. 시야 환상(Visual hallucinations), 편집증적망상(paranoid delusions) 5. 기분 불안(Lability of mood) |